ארומה ספא | ספא בוטיק ומרכז קוסמטיקה

שם משפחה

שם פרטי

תעודת זהות

טלפון

אימייל

יום נישואין

?איך הגעת אלינו

תאריך לידה

האם הנך סובל/ת מבעיות עור?

האם סבלת בעבר מבעיות גב או פריצת דיסק?

האם עברת בעבר ניתוח - אם כן אנא פרט/י

האם הנך אלרגי/ת לתרופות, תכשירים קוסמטים, ריחות, אחר - אם כן אנא פרט/י

האם הנך סובל/ת מבעיות רפואיות אחרות

שאלות נוספות:

האם את בהריון?

האם את מניקה?

האם את/ה יודע/ת לשחות?

אני מאשר/ת קבלת דיוור ו/או חומר פרסומי מארומה ספא בדואר האלקטרוני או במסרוני SMS לנייד

הריני להצהיר כי הפרטים אשר מולאו על ידי בטופס זה הינם נכונים

הכי רגוע שיש